Диагностика очаговых поражений печени – сложная междисциплинарная проблема. Своевременно поставленный правильный диагноз является ключевым фактором, определяющим необходимость того или иного вида лечения, а также прогноз его эффективности. В настоящее время все методы лучевой диагностики могу применяться для достижения данной цели.
Ведущим на этапе первичной диагностики чаще оказывается УЗИ.
ИЗОБРАЖЕНИЕ 1: УЗИ печени.
КТ с многофазовым болюсным контрастированием играет большую роль в предоперационной подготовке пациента, предоставляя информацию об ангиоархитектонике печени, взаимоотношении мелких сосудов с очаговыми поражениями, наличии локальных обызвествлений и др.
ИЗОБРАЖЕНИЕ 2: КТ печени.
Радионуклеидные методы (ПЭТ, ОФЭКТ) решают конкретные задачи дифференциальной диагностики и/или стадирования процесс, в том числе выявления отдаленных метастазов.
ИЗОБРАЖЕНИЕ 3: ПЭТ печени.
Традиционный рентгенографический метод сохраняет определенное значение в виде ангиографических исследований и холангиографических процедур, предполагающих, как правило, не только решение диагностических вопросов, но и осуществление лечебной манипуляции.
ИЗОБРАЖЕНИЕ 4: Ангиография портальной вены.
Арсенал перечисленных средств визуализации в большинстве случаев позволяет установить природу патологического образования, определиться с тактикой ведения пациента и высказаться о вероятном прогнозе, однако нередко «золотым стандартом» постановки окончательного диагноза остается пункционная биопсия печени, но, к сожалению, это инвазивный метод диагностики, имеющий свои ограничения, противопоказания и возможные осложнения.
ИЗОБРАЖЕНИЕ 5: Биопсия печени под контролем УЗИ.
За последние годы МРТ стала одним из ведущих методов неинвазивной лучевой диагностики патологии гепатобилиарной системы.
ИЗОБРАЖЕНИЕ 6: МРТ печени.
С момента своего возникновения по настоящее время метод постоянно развивается и совершенствуется. Отсутствие лучевой нагрузки, высокая тканевая контрастность получаемых изображений (возможность ее изменять, подавляя МР-сигнал от той или иной ткани), произвольный выбор плоскости сечения, применение физиологических жидкостей (кровь, желчь и т.д.) в качестве естественных контрастов, а также широкие возможности программного обеспечения предопределили интерес исследователей в данном направлении.
Появление МР-томографов с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл и выше, более сильные градиентные и сверхбыстрые импульсные последовательности, разработка алгоритмов параллельного сбора данных и совершенствование радиочастотных катушек, а также прогресс в развитии программного обеспечения позволили решить многие проблемы, кардинально улучшив качество получаемых изображений и сократив время сканирования до минимума.
Разработка и внедрение в клиническую практику тканеспецифических контрастных агентов стало одним из ведущих направлений развития МРТ последних лет. Данные вещества избирательно накапливаются определенными структурами тела человека, позволяя высказывать мнение о гистологическом (тканевом) строении области интереса.
Гепатотропные контрастные препараты – это вещества на основе гадоксетовой кислоты, которые селективно захватываются поверхностными рецепторами интактных (не измененных) гепатоцитов и накапливаются здоровой тканью печени. Очаги, где функция клеток печени снижена или утрачена полностью (кисты, гемангиомы и большинство злокачественных опухолей), не накапливают препарат или усиливаются слабее здоровой паренхимы органа.
Помимо новых (специфических) свойств данных веществ за ними сохранились и качества внеклеточного контраста, что позволяет получать сразу после инъекции изображения в традиционные динамические фазы (артериальную, портально-венозную). Выводится препарат из организма приблизительно в равном соотношении через желчевыделительную систему и почки, поэтому в рамках одного исследования возможно проведение еще и контрастной МР-холангиографии.
Выяснилось также, что взаимодействие гадоксетовой кислоты с альбуминами крови привело к усилению вдвое Т1 релаксирующих свойств препарата, что в совокупности с кумулятивным механизмом накопления позволило сократить концентрацию Гадолиния в продукте в четыре раза, снизив тем самым риск системных осложнений у пациентов с хронической почечной недостаточностью.
МРТ с гепатотропными контрастными препаратами:
- высоко информативно в выявлении мелких очагов поражения печени, а также эффективнее КТ и ПЭТ/КТ в выявлении метастазов колоректального рака;
ИЗОБРАЖЕНИЕ 7: КТ и МРТ печени, метастаз колоректального рака).
ИЗОБРАЖЕНИЕ 8: МРТ печени, метастаз колоректального рака.
- позволяет проводить дифференциацию фокальной нодулярной гиперплазии (её ещё называют очаговой узловой гиперплазией, ФНГ/ОУГ) и гепатоцеллюлярного рака;
ИЗОБРАЖЕНИЕ 9: МРТ печени с гепатотропным контрастом.
- при циррозе печени является потенциальным биомаркером степени повреждения гепатоцитов (позволяет косвенно оценить их функцию), а также позволяет дифференцировать узлы различной степени дисплазии и гепатоцелюллярный рак;
ИЗОБРАЖЕНИЕ 10: Диспластический узел низкой степени на фоне цирроза печени.
ИЗОБРАЖЕНИЕ 11: Диспластический узел высокой степени на фоне цирроза печени.
ИЗОБРАЖЕНИЕ 12: Гепатоцеллюлярная карцинома на фоне цирроза печени.
- контрастирование желчных протоков и желчного пузыря в гепатобилиарную фазу, позволяет оценить индивидуальную их анатомию, а при наличии их блока, выявить его локализацию и причину.
ИЗОБРАЖЕНИЕ 13: Контрастная МР-холангиография с гепатотропным контрастом.
Сколько стоит МРТ печени в Киеве Вы можете узнать ЗДЕСЬ